负压吸疱法与磨削法移植治疗白癜风

　　白癜风是一种局部皮肤黑素细胞破坏引起的后天性色素脱失性疾病，其病因不明。目前治疗白癜风有效的方法不多。与其它方法相比，自体表皮移植对静止期局限型及节段型白癜风疗效肯定。负压吸疱法与磨削法是临床比较常用的祛除白斑处表皮的方法，笔者2000～2003年治疗白癜风患者83例，移植皮片428片(～ cm)，其中供皮区全部采用负压吸疱法，受皮区同一白斑处分别采用负压吸疱与磨削法进行对比观察，现将结果报告如下。

　　1 临床资料

　　83例为近3年来我院门诊的白癜风患者，其中男45例，女38例。年龄8～61岁，平均年龄岁。病程最短6个月，最长23年，平均年。全部患者均为病程稳定期(近6个月无新发皮损，原皮损也无扩大)的非瘢痕体质的局限型和节段型白癜风患者。其中局限型65 例，节段型18例，绝大多数都经多种内服、外用药物治疗无明显疗效者。

　　2 治疗方法

　　 治疗仪器：供皮区和受皮区的负压吸疱法均使用北京鑫思特科技公司生产的BFY-10型表皮分离白癜风治疗仪，受皮区磨削法采用同一厂家生产的太生牌高速电动磨削仪。

　　 分组原则：除个别皮损直径小于1cm者(1个吸盘即可覆盖皮损)外，均采用在同一受皮区分别进行负压吸疱法与磨削法(因吸盘与吸盘之间有间隙和皮损不规则、部位限制等)对照研究。

　　 手术方法：参照文献[1,2]，根据情况选择患者腹部、背部或股内侧正常皮肤作为供皮区。采用负压吸疱法处理供皮区皮损。受皮区皮损分别采用负压吸疱法和磨削法进行处理。在移植皮片时应注意使皮片紧贴于受皮区，切忌留有死腔及气泡，术后10～14天伤口不要沾水，避免剧烈运动，尤其是口周及颈部表皮移植术后更应注意尽量少运动，以免皮片脱落或移动。

　　3 结果

　　 疗效判断标准[3]：以每一皮片为一个观察单位。痊愈：2周时皮片覆盖区有完整均匀的色素斑形成，3个月色素加深至正常或略深于正常肤色，再生色素面积≥移植皮片范围;显效：2 周时有较完整的色素斑形成，3个月色素加深明显，再生色素面积≥移植皮片的70%;有效：2周时有部分色素斑形成，3个月色素加深不明显或不均匀，再生色素面积≥移植皮片的30%，<70%;无效：3个月无色素再生或脱色，复色面积<移植皮片的30%。有效率=痊愈率+显效率。

　　 两种方法移植皮片成活情况：83例患者共移植皮片428片，每例患者最少的1片，最多的48片。受皮区采用负压吸疱法移植288片，磨削法移植140片。受皮区采用上述两法治疗的结果如表1。负压吸疱法的痊愈率()明显高于磨削法的痊愈率()(P<)。

　　表1受皮区两种方法处理后移植皮片成活情况

　　移植皮片数痊愈数 (%)显效数 (%)有效数 (%)无效数 (%)有效率 (%)

　　负压吸疱法288242 ()*36 ()8 ()2 ()278()

　　磨 削 法14092 ()33 ()11 ()4 ()125(88)

　　与磨削法相比，*χ2=(υ=1)， P<。

　　 两种方法对不同类型的白癜风的疗效比较：二者总有效率无明显差异，局限型有效率()高于节段型()(P<);局限型痊愈率()则明显高于节段型()(p<)，结果见表2

　　表2 负压吸疱法结合磨削术治疗不同类型白癜风疗效比较

　　移植皮片数痊愈数 (%)显效数 (%)有效数 (%)无效数 (%)有效率 (%)

　　节段型9810()64()19(9)5()74()

　　局限型330324() **5()0()1()329() *

　　与节段型相比，*χ2=(υ=1)， P<，**χ2=(υ=1)， P<。

　　 不良反应 所有患者供皮区或受皮区均未发生任何程度的感染或瘢痕形成。

　　4 讨论

　　自体表皮移植是目前公认治疗白癜风较理想的方法之一，其治疗的关键在于对白斑区表皮的祛除，目前方法较多。其中液氮冷冻、PUVA、生物发疱法尽管每次可去除较大面积的白斑，但操作过程中浓度和时间难以精确掌握，容易产生局部炎症和瘢痕等不良反应。负压吸疱是目前临床广泛采用的方法，但该法水疱之间留有白斑间隙，移植成活后易产生网状外观，如白斑处面积较大，需多次施行手术。而磨削术不受白斑面积大小和形状的限制，从而弥补了负压吸疱法的一些不足。

　　为了客观评价两种方法的疗效，笔者采用负压吸疱法与磨削法相结合的方法对同一受皮区进行处理，并进行了疗效比较。这样既避免了单纯用负压吸疱法治疗造成的网状外观，同时又最大限度减少了疗效比较时系统误差的产生。我们研究发现同一患者的同一部位受皮区采用不同的处理方法，效果有明显的差异。负压吸疱法的痊愈率()明显高于磨削法()，有统计学意义，但二者的总有效率无明显差异。笔者根据自己的体会并回顾文献，认为负压吸疱法优于磨削法可能在于：①创面处理平整、均匀，不伤及深层组织。②持续的负压吸引使皮损局部有较高浓度的细胞毒效应分子，如一氧化氮(NO)等从疱液中析出，降低了局部不利因子的浓度，从而有利于移植皮片的细胞生长[4]。③创面血运丰富，有利于移植表皮细胞的存活[5]。 ④局部相对严密的无菌环境，使创面暴露的时间短(去除疱壁清理创面后即刻将皮片移植)。但负压吸疱法水疱之间存在白斑间隙，而部分患者移植成活的色素扩大很慢，易产生网状外观。我们研究发现负压吸疱法结合磨削术可很好地解决这一问题，治疗后很少遗留网状外观(图1,2)。

　　另外，笔者观察到负压吸疱法结合磨削术对局限型效果最好，痊愈率为;节段型则效果稍差，痊愈率只有。可能与不同类型白癜风发病机制不尽相同以及节段型观察样本量较小有关。在治疗中我们还发现暴露在外的面颈部效果最好，其次是躯干等非暴光部位，毛发及其边缘处效果最差。提示我们在使用表皮移植法治疗白癜风时应尽量避免选择毛发区的皮损，以提高疗效。